Министру цифрового развития и связи Оренбургской области 

                                                                          ________________________________________________
                                                                                                                                                                                          (Ф.И.О.)
                                                                         от ______________________________________________
                                                                                (Ф.И.О. гражданского служащего министерства, сдавшего подарок (подарки),
                                                                            _______________________________________________
                                                                                                                                       с указанием должности, структурного подразделения, телефона)
                                                                              ______________________________________________

                        Заявление о выкупе подарка

Извещаю о намерении выкупить подарок (подарки), полученный (полученные) в связи с протокольным мероприятием, служебной командировкой, другим официальным мероприятием                      (нужное подчеркнуть)
____________________________________________________________________________________,
                                                             (указать место и дату проведения)
 и сданный на хранение в министерство в установленном порядке,
____________________________________________________________________________________
              (дата и регистрационный номер уведомления, дата и регистрационный номер акта приема-передачи на хранение)
по   стоимости, установленной в результате оценки подарка в порядке, предусмотренном   законодательством   Российской   Федерации об оценочной деятельности.

№	Наименование подарка	Количество предметов	
1.			
2.			
3.			
Итого			

 _______                                  _______________________                           "__" __________ 20__ г.
   (подпись)                                                               (расшифровка подписи)